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一气周流层层化生——《伤寒杂病论》中的“气血精津液”续前文，古本《伤寒杂病论》关于气血精津液的阐述，散见于平脉法、六气主客、杂病例及各经病篇中，其论述比宋本更为丰富和系统。关于气血精津液的核心论述，其核心思想是：气血精津液是人体生命的物质基础，其生成、输布、功能发挥依赖于五脏六腑尤其是脾胃（中焦）的运化，以及三焦气化的通畅。 而病变时，它们既是损伤的对象，也是病邪传导的载体。一、 气血津液的生成、运行与病变基础

——《伤寒杂病论·平脉法第一》：“脉乃气血先见。气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑。气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩。”

@开宗明义，指出脉象是气血状态的首要征象，气血的盛衰、强弱、寒热都直接体现在脉象上，具体表现为（强、滑、微、涩）。

——《伤寒杂病论·平脉法第一》：“荣卫流行，不失衡铨……呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。”

@营卫之气是津液得以流通布散的根本动力。

——《伤寒杂病论·平脉法第一》：“风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水蓄，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。”

@将脉象与病机（气、水、饮、痛、热）直接关联，如“沉潜水蓄”指水气内停，“动则为痛”多属气滞血瘀。

——《伤寒杂病论·平脉法第一》：“寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长;迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜鞭。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。”

 @ 气血和调，则化生的营卫之气充盈流畅，滋养内外，使人强健。这里明确了“血”与“营”、“气”与“卫”的密切关系。“血满”指血液充沛；“肌肉紧薄鲜鞭”指肌肉丰满、结实、有光泽。这显然是形体层面得到充分滋养的标志。

营气必须依附于血液（阴液）才能发挥其濡养作用；而血液必须依靠营气的推动才能布散周身。二者一体两面，密不可分。 伤血则营无以附，伤营则血无以行。

卫气是人体阳气的一部分，特指运行于脉外、体表的阳气。它源于根气（如肾阳、脾阳），宣发于上焦。气足则卫强，卫强则体表的功能（温煦、防御、光泽皮毛）才能正常。 伤气则卫弱，卫弱则体表功能失司。

二、 气的病变

——《伤寒杂病论·伤寒例第四》：“脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反烦躁；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞鞕。”

@论述了阳气不足（阳微）不可用下法，否则会重伤阳气，导致心下痞硬等变证。

——《伤寒杂病论·平脉法第二》：“趺阳脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。”

@以跌阳脉（候胃气）为例，说明气分邪气盛实（阳实），会导致卫气运行失常。三、 血的病变

——《伤寒杂病论·平脉法第一》：“寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰则面色黄，荣气不足则面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗、咳逆唾腥、吐涎沫也。”

@明确指出“涩脉”主荣血不足，并描述了气血俱虚时面色的变化（黄为气衰，青为血虚），以及“根叶枯槁”的严重状态。

——《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。” “男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。”

@细描述了亡血、血虚导致的一系列证候，如面色苍白、口渴、心悸、衄血等。

——《伤寒杂病论·辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证并治》：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”

@此为瘀血（血行不畅）的经典辨证要点，关于 “瘀血” 诊断的纲领性条文，尤其是“胸满，唇痿，舌青”指向 “血行不畅，局部失养，色脉俱变”；“但欲漱水不欲咽”是鉴别关键，并不真正缺水，病机是 “津液输布障碍”，而非“津液亏虚”；“无寒热”，排除了外感表证纯属内伤杂病；脉证合参，揭示了瘀血为患 “病在血分，影响气机”。四、 津液的病变

——《伤寒杂病论·平脉法第二》：“脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠……”

@此段说明了津液亡失的严重病理。本应阴血虚，却见大汗出、小便利，这是津液不能内守而外泄（津液四射），最终导致“荣竭血尽”的危重局面。

——《伤寒杂病论·辨湿病脉证并治》：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。”

@湿邪为患，本质是津液运化失常，停留为水湿。治疗大法是“利小便”，以恢复津液的正化运行。

——《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治中》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”

@过度发汗导致胃中津液耗伤（胃中干），此时治疗不是继续发汗，而是少量多次饮水以滋津液，体现了“保津液”的思想。五、 精的病变

——《伤寒杂病论·平脉法第二》：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”

@将“失精”与“亡血”并提，且其脉象为“革脉”，说明失精与亡血一样，都属于人体根本物质的严重亏耗。

——《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。”“男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。”

@描述了“失精家”的典型症状群，肾精耗损（失精）导致的系列虚损证候，涉及下焦、头部、官窍，并指出其脉象极虚，与不能固摄精微（清谷）、亡血属于同一层次的虚损；并指出精气清冷是导致不育的根本原因。“不育”这个词是对于男子而言，既说“不育”，在为男子之病，既说“不孕”则为女子之病。

——《伤寒杂病论·热病脉证并治第八》：“热病，咽中干，腰痛，足热，脉沉而数，此热邪移肾也，地黄黄柏黄连半夏汤主之。”

@“精能生髓，精亏则髓枯”，长沙古本实践者刘昆湘总结说：“热邪干肾，则精泄髓枯。” “肾主骨生髓”。肾藏深居在内，不与外邪直接相感。热邪是通过经脉传导，由外入内“移动”至肾的，故称“移肾”。

肾主藏精。热邪扰动肾关，导致封藏失职，可出现遗精、滑泄等“精泄”之症。更广义上讲，热邪持续消耗肾阴本身，就是一种缓慢的“精泄”过程。

肾主骨生髓。精能生髓，肾精被热邪耗伤，无法充养骨髓，故曰“髓枯”。这可以引申为深层次的营养匮乏、形体消瘦、筋骨痿弱等严重后果。

六、气血精津液的相互转化与影响

水谷精微化生气血津液

——《伤寒杂病论·平脉法第二》：“谷入于胃，脉道乃行;水入于经，其血乃成。”

@饮食水谷是气血津液生成的外部唯一来源，强调脾胃（中焦）的核心地位。

亡津液导致亡血

——《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治中》：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”

@将“亡血”与“亡津液”并列，说明津液是血液的重要组成部分，津液大量耗伤会进而导致血的虚亏。

大气一转，其气乃散

    ——《伤寒杂病论·辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治》：“阴阳相得，其气乃行。大气一转，寒气乃散。”

    @：这里的“大气”指胸中宗气，是推动气血津液运行的根本动力。气行则津行血行，气滞则津停血瘀。

总述：以上条文，运用自制EXCEL表格，筛选梳理，选择相关主题，摘录1条或2-3条，但其实《伤寒杂病论》全书都围绕对气血精津液的阐述，融入到了平脉、辨证和治疗的每一个环节中。这么去梳理主要表明：

气血津精液是一个整体一损俱损（如亡血导致失精，津脱导致血竭）。其病变是疾病的核心病机，而非孤立症状。治疗的最高原则是“和”，即恢复其正常的化生、运行与固摄，如“津液自和，便自汗出愈”、“令胃气和则愈”。最终达到“阴阳自和者，必自愈”的境界。这是对人体运行的认识论，个人观点，个人理解，鄙认为《伤寒杂病论》构建了一个以 “脾胃（中焦）为生化之源，三焦为通道，气化为动力” 的气血精津液代谢模型。任何疾病，无论是外感六淫还是内伤杂病，其传变和预后，都紧紧围绕着对气血精津液的损耗、阻滞和恢复能力来展开。“保胃气，存津液” 不仅是伤寒治则，更是贯穿全书的核心思想。临床遇到的各种医案，其所有症状，归根结底都是气血精津液升降出入失常在不同部位、不同层面的具体表现。无 风 似 静添加请标明来意，否则不予通过，不看病，看病另寻高明

桂本仲景经方学录

重要说明：本号仅用于自学《伤寒杂病论》古籍学习记录，均是学习的点滴，许多观点不一定成熟正确，阅者自辨，也不具备教人的能力，文中方药不作治病推荐，也不接受治病要求，仅用于交流本书心得体会，内容因学习深入可能产生前后矛盾之处，无需抬杠，自明即可；如有治病需求请自行求医。   

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